Srdeční katetrizace je mini-invazivní léčebná metoda, kterou je možné řešit řadu různých vrozených i získaných srdečních onemocnění.
Jejím cílem je podrobná diagnostika onemocnění a u většiny případů současně i jeho léčba. Výkony provádí lékaři se specializací v dětské kardiologii s licencí pro intervenční kardiologii. Tato metoda se užívá u širokého spektra srdečních vad, a proto máme k dispozici různé typů katétrů a nástrojů vhodných pro pacienty s různými problémy.
Diagnostická část katetrizace slouží k posouzení stavu krevního oběhu, dokážeme změřit krevní tlak a okysličení krve ve všech srdečních oddílech, žilách a tepnách. Do nám slouží k výpočtu průtoků a dalších důležitých parametrů malého (plicního) i velkého (systémového) krevního oběhu.
Vstřikem kontrastní látky s rentgenovým záznamem získáváme velmi detailní zobrazení srdce a cév v pohybu. Díky použití dvouprojekčního rentgenu máme prostorovou představu o uspořádání a tvaru jednotlivých struktur.
Při intervenční katetrizaci máme možnost uzavírat nežádoucí zkraty speciálními okludery a spirálami (defekt sinové přepážky-obr. 1, otevřená tepenná ducej - obr. 2, některé defekty komorové přepážky, nežádoucí tepenné nebo žilní spojky), můžeme balónkovými katétry uvolňovat zúžené chlopně (chlopeň plicnice a aorty), rozšiřovat zúžené cévy nebo do nich zavádět kovové výztuže (stenty), zprůchodňovat žádoucí zúžené otvory a komunikace, případně zavést i celou chlopeň
plicnice (obr. 3).
V rámci diagnostikyje možné drobnými kleštičkami odebrat několik velmi malých vzorků srdečního svalu pro mikroskopické vyšetření (srdeční biopsie) u pacientů se zánětlivým onemocněním srdce nebo u pacientů po srdečnítransplantaci.
Obr. 1: Sinový okluder k uzávěru defektu sinové přepážky, RTG snímek v předozadní a bočné projekci.
Obr. 2: Odpoutatelná spirála pro uzávěr tepenné dučeje (FlipperPDACIosureDetachableCoil, Cookmedical.eu)
Obr. 3: Katetrizačně implantabilní chlopeň plicnice (Melody TPV, Medtronic.com)
Katetrizace srdce se provádí na sterilním katetrizačním sále za rentgenové kontroly a u dětí prakticky vždy v celkové anestezii. Celý zákrok se provádí za dodržování přísných pravidel sterility tak, aby se minimalizovalo riziko infekčních komplikací.
Z cév v tříslech, méně často v okolí klíčních kostí, na krku a na pažích jsou zaváděny do srdce speciální cévky (katétry). Katétry se zavádějí vpichem, jen velmi vzácně je třeba cévu chirurgicky vypreparovat z malého řezu. Následuje provedení samotného katetrizačního výkonu. Po jeho dokončení jsou z cév odstraněny zavedené vstupy, krvácení se zastavuje pouze několikaminutovým přidržením místa vpichu, v naprosté většině případů je ranka malá (2-3 mm) a není nutněji ošetřovat stehem.
Po ukončení výkonu je pacient probouzen z anestezie ještě na sále a převážen následně na standardní oddělení k dalšímu sledování a monitoraci. U složitějších výkonů mohou být pacienti ponecháni v umělém spánku na dýchacím přístroji a předáni k další péči na jednotku intenzivní a resuscitační péče. Obvyklá délka celého výkonu včetně anestezie se pohybuje okolo 2 až 3 hodin.
Srdeční katetrizace se provádí od novorozeneckého věku, některé výkony je třeba provádět bezprostředně po narození. V nezbytně nutných případech provádíme zákroky dokonce i u nedonošených dětí s hmotností pod 2000 g. U nespěchajících zákroků obvykle ale nějakou dobu vyčkáváme, protože provést intervenčníkatetrizaci u většího dítěte je technicky snazší a výkon je pak zatížen jen minimálním rizikem. Záleží také na velikosti nástrojů, které k výkonu potřebujeme použít. Například uzávěr defektu sinové přepážky se provádí v předškolním nebo až pozdějším školním věku.
Bez kvalitního rentgenového přístroje nelze intervenční katetrizace provádět. Výjimkou jsou uzávěry sinové přepážky, kde značnou část výkonu provádíme s ultrazvukovou navigací pomocí sondy zavedené do jícnu. Radiační zátěž je vlivem použití moderního rentgenového přístroje a poměrně krátkých zobrazovacích časů přijatelná. Absorbovaná dávka je však několikrát vyšší než u běžného rentgenového snímku.
Vzhledem k širokému spektru onemocnění se úspěšnost liší podle složitosti srdeční vady. Obecně je ale efektivita intervenčních katetrizací velmi vysoká při současně malé zátěži pro pacienta. Před každým zákrokem probíhá podrobný rozhovor s lékařem z oddělení intervenční kardiologie.
Katetrizační intervence patří mezi bezpečné léčebné metody, jejichž přínos výrazně převyšuje eventuální rizika. Přesto však nemá nulové procento komplikací. Mezi možné komplikace patří poranění v místě zavedení katétrů v třísle (modřina, pištěl mezi tepnou a žilou, neprůchodnost cévy), velmi vzácně pak vážnější komplikace jako porucha vedení elektrického vzruchu v srdci vyžadující implantaci kardiostimulátoru, poškození srdečních chlopní nebo věnčitých cév zásobujících srdce krví či jiné poranění srdce vyžadující bezprostřední chirurgický zákrok. Na řešení všech těchto komplikací jsme připraveni a zároveň postupujeme u každého pacienta maximálně obezřetně tak, aby ke komplikacím nedošlo. Jak dlouho budu v nemocnici a jaký potom budu mít režim?
Hospitalizace při plánované katetrizační intervenci trvá většinou 3-4 dny včetně dne přijetí a propuštění. Po katetrizací zůstává pacient přes noc na lůžku na standardním oddělení s EKG monitorem, u náročnějších zákroků nebo katetrizací u malých novorozenců a kojenců je pacient ze sálu překládán na jednotku intenzivní a resuscitační péče. Po propuštění doporučujeme 2 týdny klidový režim bez větší fyzické námahy, sportu a bez návštěv větších kolektivů dětí (po diagnostické katetrizací bez intervence stačí přibližně 3 dny), poté mohou pacienti absolvovat běžnou denní aktivitu a mohou do školy. Doporučujeme vynechání sportu a školního tělocviku po dobu 1 měsíce.
Po některých zákrocích musí pacienti přechodně nebo trvale užívat lék obsahující acetylsalicylovou kyselinu, který mírně snižuje srážlivost krve (uzávěry sinového defektu, implantace chlopně plicnice), u složitých srdečních vad se vzácněji snižuje srážlivost krve účinnějším lékem warfarinem. Po propuštění obvykle doporučujeme kontrolu spádovým kardiologem během 1-2 týdnů, u jednoduchých vyřešených vad probíhá sledování rovněž u spádového kardiologa (uzávěr sinového defektu, uzávěr tepenné dučeje), u ostatních zákroků jsou pacienti zváni k vyšetření do ambulance Dětského kardiocentra 1 měsíc po zákroku.
