PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

VÝZNAM RT3DE V CÍLENÉ RESYCHRONIZAČNÍ LÉČBĚ V ČASNÉM OBDOBÍ PO KARDIOCHIRURGICKÝCH OPERACÍCH Tématický okruh: Zobrazovací metody v kardiologii (echokardiografie, nukleární kardiologie, MRI, CT)
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 452


Straka F. ¹, Pirk J. ², Vančura V. ³, Čihák R. ⁴, Pinďák M. ⁵, Marek T. ³, Lupínek P. ³, Zeman M. ⁶, Škrobáková J. ², Skibová J. ⁷ ¹ privatní ordinace, MUDr. Straka, Praha, ² KKCH, IKEM, Praha, ³ KK, IKEM, Praha, ⁴ Kardiologie, IKEM, Praha, ⁵ KAR, IKEM, Praha, ⁶ KKCH, Medtronic Czechia s.r.o., Praha, ⁷ OKOC, IKEM, Praha
Cíl : Zhodnocení cílené resynchronizační léčby (CRT) založené na RT3DE v časném období (do 72 hodin) po kardiochirurgických operacích u pacientů s EF ≤ 35%, QRS ≥ 150 ms, nebo 120 až 150 ms a s mechanickou dyssynchronií levé komory srdeční. Soubor a metodika : Prospektivní randomizovaná studie založená na RT3DE a na optimalizované sekvenční (DDD) stimulaci u pacientů po kardiochirurgických operacích. DDD epikardiální stimulace (Medtronic coaxial epicardial leads 6495) byla prováděna pomocí modifikovaných Medtronic INSYNC III kardiostimulátorů. A-V a V-V intervaly byly optimalizovány pomocí PW transmitrálního průtoku a měření VTI LVOT. K hemodynamickým měřením jsme použili S-G katetr. Výsledky : Na základě RT3DE byli do studie zařazeni pacienti se systolic dyssynchrony indexem (SDI) více než 7 % a elektroda na levou komoru srdeční byla peroperačně umístěna do místa nejpozději aktivovaného segmentu dle RT3DE parametrického zobrazení. U nemocných s ICHS nebo významnou chlopenní vadou (14 mužů a 4 ženy, průměrný věk 68 let), kteří podstoupili kardiochirurgickou operaci, měla biventrikulární (BIV) (CO 6,35 l/min,CI 3,31 l/min/m²) a levokomorová stimulace (LV) (CO 5,84 l/min,CI 3,05 l/min/m²) statisticky významně vyšší hodnoty CO a CI než stimulace pravokomorová (RV) (CO 5,4 l/min, CI 2,86 l/min/m²). Mezi biventrikulární a levokomorovou stimulací nebyl nalezen statisticky významný rozdíl (BIV vs RV p ≤ 0,01; LV vs RV p ≤ 0,05; BIV vs LV = ns). Závěr : SDI dle RT3DE více než 7 % a stanovení nejpozději aktivovaného segmentu LK na základě RT3DE parametrického zobrazení je novým přístupem v cílené CRT u nemocných s dysfunkcí levé komory srdeční. Cílená a optimalizovaná CRT má u nemocných v časném období po kardiochirurgických operacích lepší hemodynamické výsledky než standardní stimulace pravokomorová. Práce byla podpořena grantem IGA MZ ČR NR/9384-3/2007.