českyenglish

4202011_email_gmail_mail_logo_social_icon.png  4102573_applications_facebook_media_social_icon.png  11244080_x_twitter_elon_musk_twitter_new_logo_icon.png  5296501_linkedin_network_linkedin_logo_icon.png  386762_youtube_video_you_tube_icon.png

bayer_logo.png

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

MINIINVAZIVNÍ THORAKOSKOPICKÁ RESEKCE VELKÉHO SPLANCHNICKÉHO NERVU U PACIENTŮ SE SRDEČNÍM SELHÁNÍM SE ZACHOVALOU A MÍRNĚ SNÍŽENOU EJEKČNÍ FRAKCÍ LEVÉ KOMORY Z POHLEDU KARDIOCHIRURGA
Tématický okruh: Srdeční selhání, transplantace, oběhové podpory
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 481
Martinča T. 1, Málek F. 2, Mates M. 2, Krüger A. 2, Skalský I. 1, Timko F. 1, Jaďudová-Pálová M. 2, Neužil  P. 2

1 KCH, Nemocnice Na Homolce, Praha, 2 KK, Nemocnice Na Homolce, Praha


Resekce splanchnického nervu je primárně používaná metoda k léčbě bolesti v
splanchnické oblasti. Jako vedlejší jev byl pozorován pokles TK na podkladě
hypovolémie. Tento nález byl podkladem hypotézy a postavení studie pro léčbu pacientů
s CHSS se zachovalou ejekční frakcí.

Cíl:1. prokázat bezpečnost a technickou proveditelnost jednostranné thorakoskopické
resekce splanchnického nervu u pacientů s HFpEF a HFmrEF. 2. Na podkladě
hemodynamického měření v klidu a zátěži porovnat tlakové hodnoty
centrálního žilního řečiště, v plicnici a po zaklínění.

Soubor a Metodika:Do studie byli zatím zařazeni 4 pt, kteří splňovali kritéria
stanovená v protokolu studie. Stáří ≥ 18 let, NYHA III/IV, EF LK ≥ 40%,
PCWP > 15mmHg v klidu a > 25mmHg v zátěži. Výkony byly
provedeny v celkové anestezii se selektivní intubací. Videothorakoskopicky,
při insuflaci CO2, bylo proniknuto do pravé pleury. Byl identifikován a
následně resekován n. splanchnicus major l.dx. i s vedlejšími větvičkami
odstupujícími z n.sympaticus od Th 5–Th 9 až k bránici.

Výsledky:U 3 pt byl nerv odstraněn v celé délce. 1 pt byl ze studie vyřazen pro nevhodné
anatomické poměry nervu. Doba výkonu nepřesahovala 60min. Nezaznamenali jsme
žádnou „major complication“ v souvislosti s chirurgickým procesem. U
všech pt při pooperačním hemodynamickém měření došlo k významnému poklesu
PCWP v zátěži. Tento trend byl pozorován i při jednoměsíčních kontrolách.

Závěr:Thorakoskopická resekce splanchnického nervu je bezpečnou metodou s minimálním
rizikem potenciálních chirurgických komplikací. V počátečním sledování je příznivý
vývoj sledovaných parametrů s pozitivním efektem na symptomatologii a
kvalitu života. Tyto data je, ale nutné potvrdit na větším množství pt a v dlouhodobějším
sledování.

Schváleno Etickou komisí NNH a podpořeno grantem institucionální podpory MZ ČR–RVO
(Nemocnice Na Homolce–NNH,00023884),IG 150504