PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

77-letý pacient s povšechnou aterosklerózou (ischemická choroba dolních končetin, st.p. F-P bypassu l. sin., významné postižení magistrálních mozkových tepen), dosud bez kardiální anamnézy, hospitalizován v září 2025 pro akutní srdeční selhání. Zjištěna těžká systolická dysfunkce s EF LK 22%, významná low-flow, low-gradient aortální stenóza. Při koronární angiografii zjištěno difuzní postižení tepen, významné postižení RIA a chronický uzávěr dominantní ACD. V rámci Heartteamu rozhodnuto o katetrizačním řešení. V první době řešena významná aortální stenóza transfemorální implantací chlopně Evolut™ FX (Medtronic). Ve druhé době elektivně komplexní PCI: revaskularizační zákrok proveden biradiálním přístupem (AR dx. 7F, AR sin. 6F) se zavedením dvou vodících katétrů s podporou dvou extenzí (TrapLiner® (Teleflex)) přes oka samoexpandabilní chlopně. Uzávěr ACD (J-CTO skóre 3) řešen metodou antegrádní eskalace vodičů s mikrokatétrem Turnpike Spiral (Teleflex), při extraplaque pozici vodiče dále pokračováno retrográdně přes septální kolaterály. Vodičem Sion Black (Asahi) proniknuto septem do RIVP a dále vodičem Gladius EX (Asahi) do těla uzávěru. Antegrádní i retrográdní vodiče formují knuckle. Pomocí antegrádních balonkových dilatací proniknuto retrográdním vodičem Gaia Next 2 (Asahi Intecc) do antegrádního systému (guiding extenzí facilitovaný reverse CART). Retrográdním vodičem proniknuto i do antegrádního mikrokatétru (tip-in) a ten dále zaveden distálně. Léze finálně ošetřena implantací 3 lékových stentů (DES). Proximální postižení RIA finálně ošetřeno dilatací paclitaxelovým lékovým balonkem s optimálním výsledkem. V rámci komplexní péče byla v mezidobí provedena také implantace ICD-CRT a titrována optimální farmakoterapie. Pacient je nadále kardipulmonálně stabilní v rámci follow-up kontrol (funkční třída NYHA II).