Prezentujeme soubor tří kazuistik pacientů se STEMI, u nichž bylo k rekanalizaci infarktové tepny nezbytné využít antegrádní CTO techniky.
Cílem sdělení je ukázat, že znalost a dostupnost CTO rekanalizačních postupů mohou být přínosné u vybraných akutních pacientů a že jejich cílený a systematický rozvoj má své opodstatnění také na pracovištích orientovaných primárně na akutní intervenční léčbu.
První kazuistika popisuje pacientku se STEMI přední stěny na chronické terapii apixabanem s výrazně tortuózním průběhem arteria subclavia i RIA. Přes kritickou stenózu RIA se podařilo proniknout hydrofilním polymerem potaženým vodičem s nízkou penetrační silou, za opory mikrokatetrem a extenčním katetrem, s následnou implantací stentu.
Druhá kazuistika se týká pacientky se STEMI přední stěny s uzávěrem tepny nad výrazně angulovaným průběhem RIA2. Rekanalizace byla úspěšná až po použití hydrofilního polymerem potaženého vodiče s nízkou penetrační silou ve tvaru J („knuckle“), následovaná PCI s implantací stentu.
Třetí pacient měl ekvivalent STEMI přední stěny s uzávěrem RIA v oblasti odstupů ramus diagonalis spolu se septální větví s nepřehlednou anatomií. Pokračování RIA bylo verifikováno pomocí intravaskulárního ultrazvuku zavedeného do ramus diagonalis. Pod ultrazvukovou navigací jsme vodičem se střední penetrační silou překonali uzávěr RIA a pronikli do periferní části tepny. Následně byla úspěšně provedena PCI s implantací dvou stentů.
