RECIDIVUJÍCÍ STENOKARDIE PŘI POZDNÍ INFEKČNÍ ENDOKARDITIDĚ MECHANICKÉ AORTÁLNÍ NÁHRADY – KAZUISTIKA
Tématický okruh: Chlopenní vady | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 52 | |
| Rojíková L. 1, Žáček P. 2 1 1. interní kardioangiologická klinika, lůžkové oddělení B, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, 2 Kardiochirurgická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové | |
Kazuistika ukazuje na jednu ze vzácnějších klinických manifestací infekční endokarditidy, která se objevila během hospitalizace. Jednalo se o případ 67letého muže s mechanickou náhradou aortální chlopně a s implantovaným 2D kardiostimulátorem (obojí 2004). Do nemocnice byl přijat pro více než 2 měsíce trvající febrilie a únavu. V hemokulturách prokázán opakovaně Staphylococcus hominis, na TEE popsán rozsáhlý, prakticky cirkulární absces kořene aorty s promývanou dutinou, se zasahující zánětlivou infiltrací i do aortomitrální kontinuity a síňového septa, dále významná paravalvulární insuficience aortální protézy s menší vlající vegetací. Léčen kombinací ATB, klinicky bez zn. srdečního selhávání, laboratorně zánětlivé parametry v poklesu. Heart teamem indikováno operační řešení (EUROSCORE II 33,78 %). V dalším průběhu však rozvoj opakovaných anginosních bolestí s obrazem kmenové ischemie na EKG, reagující na Isoket včetně normalizace EKG. Koronarografován, příčinou obtíží útlak kmene ACS abscesem aorty (kor. tepny jinak bez stenoz). Časně provedena náhrada aortální chlopně homograftem + explantace stimulačního systému. I přes dlouhý a technicky náročný výkon při výše uvedeném katastrofickém nálezu dosaženo uspokojivého TEE obrazu, postupně při pooperační péči pacient zrehabilitován do chůze a ve stabilním stavu překládán do spádové nemocnice k dokončení monitorace a rozhodnutí o ev. zajištění trvalým kardiostimulátorem (před překladem vlastní rytmus, bez uplatnění epikardiální stimulace - ta následně odstraněna). | |
 | |
 | |
 |
