Infekční endokarditida (IE) je zánětlivé onemocnění endokardu, typicky u pacientů s chlopenní vadou nebo přítomností cizorodého materiálu (např. chlopenní protézy, kardiostimulační elektrody). Vzniká při průniku mikroorganismů do krevního řečiště. Absces aortální mechanické náhrady je vzácná, avšak závažná komplikace IE. Může vést k embolizaci, ischemii nebo mechanické kompresi koronárních tepen a být příčinou akutního koronárního syndromu.
Prezentujeme 68letého pacienta, s anamnézou mechanické náhrady aortální chlopně a implantovaným kardiostimulátorem pro AV blokádu III. stupně (před 21lety), který byl v posledních 4 měsících léčen specialisty pro recidivující febrilní stav. V rámci našich doplněných vyšetření byla nalezena IE aortální protézy, komplikovaná rozsáhlým cirkulárním perianulárním abscesem, dále patrna významná paravalvulární regurgitace a vlající vegetace. Odebrané hemokultury prokázaly přítomnost bakterie Staphylococcus hominis. Na základě nálezu byl pacient multidisciplinárním heart teamem indikován k časnému operačnímu výkonu. V předoperačním období se objevily typické anginózní bolesti na hrudi s EKG obrazem kmenové ischemie. Urgentní koronarografie prokázala útlak a elongaci kmene levé věnčité tepny při jinak normálním nálezu na koronárních tepnách. Následně byl pacient operován a postoupil technicky vysoce náročný kardiochirurgický výkon zahrnující náhradu aortální chlopně homograftem při závažném perioperačním nálezu, výkon byl doplněn o explantaci kardiostimulačního systému. Komplikované pooperační období pacient zvládl a byl dimitován do domácí péče. Při kontrolním vyšetření s odstupem 8 měsíců neměl pacient větší obtíže a echokardiorafický nález byl příznivý.
Kazuistika dokumentuje význam časné multimodální diagnostiky a těsné spolupráce kardiologa, kardiochirurga a infektologa při rozhodování o urgentním chirurgickém řešení.
