HYPERTROFICKÁ OBSTRUKČNÍ KARDIOMYOPATIE A BLOKÁDA LEVÉHO RAMÉNKA TAWAROVA – JE LÉČBA MYOZINOVÝM INHIBITOREM BEZPEČNÁ?
Tématický okruh: Choroby myokardu a perikardu | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 54 | |
| Koubek F. 1, Keprt P. 1, Bulava A. 1 1 1.interní klinika kardiologická, FN Olomouc, Olomouc | |
Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM) je geneticky podmíněné onemocnění charakterizované hypertrofií myokardu a přítomností dynamické nitrokomorové obstrukce. Myosinové inhibitory představují významný pokrok v léčbě symptomatických pacientů s obstrukční formou onemocnění, jejich podání však může být spojeno s rizikem poklesu systolické funkce levé komory. Prezentujeme kazuistiku pacientky s HOCM a blokádou levého Tawarova raménka (LBBB), u níž byla zahájena léčba právě myosinovým inhibitorem. Tato terapie vedla k výraznému klinickému zlepšení s poklesem nitrokomorové obstrukce, avšak současně došlo k významnému snížení ejekční frakce levé komory, což si vyžádalo vysazení preparátu. S ohledem na předpokládanou zvýšenou vulnerabilitu levé komory vůči této farmakoterapii u pacientů s LBBB jsme se rozhodli provést srdeční resynchronizaci formou stimulace převodního systému. Efekt stimulace byl detailně hodnocen a optimalizován pomocí ultra-high-frequency EKG. Po dosažení elektrické a mechanické resynchronizace levé komory byla léčba myosinovým inhibitorem znovu nasazena. Opět došlo k významnému klinickému zlepšení a redukci obstrukce, tentokrát již bez negativního dopadu na ejekční frakci levé komory. Domníváme se, že fyziologická stimulace levé komory by u pacientů s HOCM a LBBB mohla snížit riziko rozvoje systolické dysfunkce při léčbě myosinovými inhibitory a rozšířit tak bezpečné terapeutické možnosti u této vulnerabilní skupiny nemocných. | |
