Úvod: Srdeční selhání s redukovanou ejekční frakcí LKS je závažné onemocnění spojené s vysokou mortalitou i morbiditou. Základem léčby je kombinovaná farmakoterapie. Včasná diagnostika a správná a adekvátně titrovaná léčba dokáže výrazně ovlivnit prognózu nemocných. Subjektivní potíže někdy nekorelují s tíží postižení levé komory. I u málo symptomatických pacientů je ale dosažení maximálně tolerovaných dávek medikace nutností.
Primární tumory srdce jsou extrémně vzácné, uváděná incidence je 0,17-0,19 % a lipomy tvoří 10-19 % z nich. Nejčastější lokalizací lipomů v srdci je pravá síň.
Kazuistika: Interně nestonající žena, r. 1963, fyzicky aktivní, od 5/2024 po virovém infektu postupná progrese dušnosti až do klidové, pro kterou až v 9/2024 navštívila praktického lékaře. Na RTG plic popsána kardiomegalie, zahájena léčba furosemidem s rychlým odezněním dušnosti, objednána k vyšetření. Na ECHO nález těžké systolické dysfunkce s EF LKS 15 %, střední mitrální regurgitace a současně patrný do vrcholu pravé síně (PS) se vtlačující hyperechogenní ohraničený útvar 14 x 5 x 5 cm, který nevedl k útlaku velkých cév ani k obstrukci průtoku krve PS. Zahájena léčba srdečního selhání, pro sklon k nízkému krevnímu tlaku nejprve v kombinaci bisoprolol a dapagliflozin. Léčba dobře tolerována, postupně přidána i malá dávka ramiprilu, ke kontrole tepové frekvence doplněn ivabradin. Pomocí CTAG vyloučena ischemická choroba, na MR nález dilatační kardiomyopatie, současně popisován neměnný objemný lipom. Pacientka prakticky bez potíží, NYHA I, schopna práce v hospodářství, na kontrolním ECHO zlepšení EF LKS na 30-35 %.
Závěr: Kazuistika demonstruje pacientku s výbornou tolerancí námahy navzdory významné dysfunkci LKS, upozorňuje na nutnost titrace léčby srdečního selhání i v takových případech a ukazuje také náhodně zachycený objemný lipom srdce v typické lokalizaci.
