PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Invazivní koronarografie, stejně jako jiné intervenční výkony, může být provázena krvácením v místě vpichu, periprocedurálním infarktem myokardu, cévní mozkovou příhodou či arytmiemi. V této kazuistice však zdánlivě banální lokální komplikace vedla k odhalení klinicky němé, avšak prognosticky závažné stenózy karotidy.

Popisujeme 72letého muže s ischemickou chorobou srdeční po aortokoronárním bypassu (CABG) a mitrální regurgitací, přijatého k elektivní koronarografii pro anginu pectoris CCS II–III. Dne 29. 8. byla provedena rekoronarografie s nálezem třícévního postižení, uzávěru bypassu na ACD, při zachované průchodnosti LIMA a RIMA, a významné stenózy ramus interventricularis anterior ve výtokovém traktu. Následně byla provedena perkutánní koronární intervence anastomózy LIMA–RIA (1× DES) a PCI ramus circumflexus, transfemorálním přístupem.
Po výkonu, po standardní klidové fázi s kompresí třísla a následné vertikalizaci, došlo k rozvoji otoku v levé supraklavikulární oblasti a na zadní straně krku. Bedside ultrasonografie prokázala edém měkkých tkání, resp. prokrvácené svalové struktury bez známek aktivního krvácení; nález byl potvrzen radiologem. Pro přetrvávající klinickou nejistotu byla doplněna CT angiografie, která vyloučila krvácení, avšak zachytila vedlejší, překvapivý nález: téměř okluzivní stenózu levé vnitřní karotidy se smíšeným aterosklerotickým plátem. Následné CT mozku neprokázalo známky ischemie a pacient byl indikován k elektivní karotické endarterektomii.

Tento případ ilustruje „šťastnou shodu okolností“, kdy zdánlivě nevýznamná lokální komplikace po PCI vedla k detekci klinicky asymptomatické, nicméně vysoce rizikové karotické stenózy u polymorbidního pacienta.