METASTATICKÉ POSTIŽENÍ PŘEVODNÍHO SYSTÉMU JAKO VZÁCNEJŠÍ PŘÍČINA AV BLOKÁDY U MLADÉ PACIENTKY
Tématický okruh: Poruchy rytmu, kardiostimulace | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 83 | |
| Cesnaková Konečná A. 1, Szmek B. 2, Jiravský O. 3, Chovančík J. 4 1 Kardiologické oddělení/ katedra interních oboru, Nemocnice Agel Třinec- Podlesí/ Lékařská fakulta OSU, Třinec/ Ostrava, 2 Kardiologické oddělení, Nemocnice Agel Třínec Podlesí, Třínec, 3 kardiocentrum, Nemocnice Agel Třinec- Podlesí, Třinec, 4 Kardiologické oddělení, Nemocnice Agel Třinec- Podlesí, Třinec | |
Atrioventrikulární blokády (AVB) jsou poruchy převodu mezi síněmi a komorami při dysfunkci AV uzlu nebo Hisova–Purkyňova systému. U starších pacientů obvykle souvisejí s degenerativním a ischemickým postižením, zatímco u mladších je etiologie širší (zánětlivá či infiltrační onemocnění, sarkoidóza, Chagasova choroba, genetické poruchy vedení, vrozené a nádorové příčiny i idiopatické formy). Uvádíme případ 31leté ženy s atypickým karcinoidem bronchu a ovaria se systémovými metastázami, která byla odeslána na naše pracoviště pro záchyt asymtomatické AV blokády III. stupně při předoperačním vyšetření. Při přijmu byl na EKG AVB II stupně, dle telemetrické monitotrace intermitetně pokročilá AV blokáda. Laboratorní screening včetně sérologie borreliózy (pro na anamnezu přisátí klíště) byl negativní. Echokardiografie byla bez významné strukturální patologie a CT koronarografie vyloučila obstrukční koronární nemoc. Magnetická rezonance srdce (CMR) prokázala mnohočetné intrakardiální metastatické ložiska, včetně postižení interventrikulárního septa sousedícího s atrioventrikulárním převodním tkání. Po konzultaci s onkologickým centrem byla indikována trvalá kardiostimulace; implantován dvoudutinový kardiostimulátor DDDR. Průběh byl bez komplikací a pacientka pokračuje v onkologické léčbě.
Navzdory pokroku diagnostiky zůstává u části mladých a středně starých nemocných etiologie AVB neobjasněna, přestože její určení zásadně ovlivňuje léčbu i prognózu. CMR je v algoritmu klíčová díky možnosti odhalit zánětlivý, infiltrační či neoplastický substrát unikající konvenčním metodám. Metastatické postižení myokardu nebo převodního systému je sice vzácné, avšak klinicky významné a vyžaduje multidisciplinární přístup.
| |
 | |
 |
