Úvod: U pacientů s fibrilací síní, kteří nemohou užívat antikoagulační léčbu je metodou volby uzávěr ouška levé síně různými typy okludérů. Exkluze ouška levé síně systémem Append je metodou prevence tromboembolických příhod bez implantace okludéru. Ouško je pomocí speciálního nasávajícího katetru s vakuuem invertováno, vtaženo do síně a ligováno.
Kazuistika: 83letá astmatička, hypertonička s perzistující fibrilací síní (CHA2DS2-VASc 4), s chronickou renální insuficiencí. Pro krvácení z horní části GIT s melénou a anemizací byla indikována k uzávěru ouška levé síně systémem Append. Výkon probíhá v celkové anestezii za skiaskopické kontroly a je navigován jícnovou echokardiografií. Po transseptální punkci je katetr zaveden do ouška LS, nutný je dobrý kontakt katetru se stěnou ouška a vytvořeným vakuuem je jeho tkáň zachycena. Poté je pomalým tahem ouško invertováno a vtaženo do síně. Po kontrole nepřítomnosti reziduálního leaku a interference s okolními strukturami - mitrální chlopní a levou horní plicní žílou je ouško ligováno. Při následných kontrolách (jícnová echokardiografie a angioCT vyšetření) ouško postupně regredovalo z původní velikosti 22x17 mm na 13x13 mm po 1 roce sledování. Očekáváme postupnou úplnou atrofii zbylé tkáně ouška levé síně.
Závěr: V prevenci tromboembolických příhod u pacientů s fibrilací síní je exkluze ouška levé síně alternativou implantace okludéru. Výhodou metody je přítomnost minimálního množství cizího materiálu – ouško je ligováno a postupně atrofuje. Studie hodnotící tuto metodu probíhá na našem pracovišti.
