THORAKOTOMICKÁ IMPLANTACE DEFIBRILAČNÍ ELEKTRODY EPIKARDIÁLNĚ S ULOŽENÍM IMPLANTABILNÍHO KARDIOVERTERU – DEFIBRILÁTORU DO HYPOGASTRIA U PACIENTA S INFEKČNÍ ENDOKARDITIDOU
Topic: Heart rhythm disorders | |
| Type: Poster - technik , Number in the programme: 109 | |
| Varavina M. 1, Lička A. 1, Wünschová H. 1, Szárszoi O. 2, Novotná K. 3 1 Klinika kardiologie, IKEM, Praha, 2 Klinika kardiovaskulární chirurgie, IKEM, Praha, 3 Medtronic Czechia, s.r.o., Praha | |
Infekční endokarditida stimulačních systémů (CDRIE) je onemocnění spojené s vysokou morbiditou a mortalitou. Téměř vždy vyžaduje explantaci celého srdečního implantabilního systému (CIED) a po léčbě implantaci na kontralaterální stranu či využití alternalivních typů CIED. 55letému pacientovi s ischemickou dysfunkcí levé komory byl v roce 2008 implantován biventrikulární implantabilní kardioverter-defibrilátor (BiV ICD). V roce 2022 podstoupil radiofrekvenční ablaci pro záchyt epizod komorové tachykardie (KT) s intervencí ICD. V roce 2023 byla implantována nová defibrilační elektroda pro poruchu funkce původní elektrody. V dubnu 2025 byl pacient indikován k reablaci pro recidivy KT. Od výkonu však bylo ustoupeno pro nález rozsáhlé vegetace na defibrilační elektrodě po zavedení intrakardiálního echa. Vyšetření potvrdila diagnózu CDRIE a BiV ICD byl extrahován. Pro vysoké riziko recidivy CDRIE nebyla implantace transvenózního přístroje indikována. Subkutánní ICD nebyl vhodný pro nález oversensingu vlny T během screeningu. Bylo rozhodnuto o implantaci ICD alternativní metodou používanou v dětské kardiologii. V červnu 2025 se implantoval jednodutinový ICD thorakotomickým přístupem. Po otevření pravé síně a odstranění zbytků elektrod ze srdce byla na povrch pravé i levé komory fixována dvoucívková defibrilační elektroda. HV cívka byla umístěna na levé komoře, SVC cívka na pravé komoře a zvolen defibrilační vektor HV – SVC s cílem zabránit průchodu výboje přes bránici. Pro senzing a stimulaci byla implantována epikardiální elektroda na levou komoru. Přístroj byl uložen v hypogastriu. CDRIE vyžaduje individualizovaný přístup v situacích, kdy konvenční strategie nejsou použitelné. Implantace elektrod epikardiálně a uložení ICD v hypogastriu představovala efektivní alternativu pro zachování defibrilační terapie u pacienta s vysokým rizikem recidivy CDRIE. | |
