VIEW AN ABSTRACT

Úvod: Anomální návrat plicních žil představuje vzácnou vrozenou srdeční vadu, při níž dochází k atypickému vyústění jedné či více plicních žil mimo levou síň. Tato abnormalita může vést k významnému levopravému zkratu s následným rozvojem pravostranného srdečního přetížení. Kazuistika popisuje diagnostický proces a terapeutický přístup u pacientky s touto anomálií.

Popis případu: Prezentujeme případ 32leté ženy, dosud bez interních onemocnění, která byla vyšetřována pro postupně zhoršující se toleranci zátěže a palpitace. Při echokardiografii byla přítomna normální systolická funkce nedilatované levé komory, nevýznamné atrioventrikulární regurgitace a dilatace pravostranných oddílů. Na EKG Holteru jsme nezaznamenali dysrytmie. Základní laboratorní nález byl bez patologie, byly negativní D-dimery. V rámci došetření bylo provedena MR srdce, kde byla vyloučena arytmogenní kardiomyopatie a vysloveno podezření na zkratovou vadu /přítomna dilatace pravé komory, bez jednoznačné poruchy kinetiky, myokard bez průkazu signálových změn v T1 vážených obrazech, i po podání kontrastní látky, detekován zvýšený průtok plicním řečištěm, poměr Qp/Qs byl 1,36/.Následně byla doplněna jícnová echokardiografie, kde bylo verifikováno foramen ovale patens s dominantním levopravým zkratem, tento nález však nevysvětloval rozsah dilatace pravostranných oddílů. Pacientka byla odeslaná na CT angiografii se zaměřením na plicní žíly, která potvrdila anomální ústí plicních žil do horní duté žíly (VCS) z horního laloku plíce vpravo. Pacientka byla indikována k chirurgickému řešení a byla provedena redirekce anomálního ústí plicních žil do levé síně.

Závěr: Při nálezu dilatace pravostranných oddílů je v rámci diff. dg. nutné pomýšlet i na anomální návrat plicních žil, který představuje vzácnou, avšak klinicky významnou příčinu objemového přetížení pravostranných srdečních oddílů.