Úvod: Kazuistika popisuje případ 56letého pacienta s pokročilým onkologickým onemocněním, který byl vyšetřen na oddělení urgentního příjmu pro opakované prekolapsové stavy.
Vyšetření a diagnostika: Byla odebrána anamnéza a provedeno fyzikální i laboratorní vyšetření. V laboratoři dominovala elevace D-dimerů. Pro suspektní plicní embolii byla indikována CT angiografie plicnice.
• Nález na CTAG: Plicní řečiště bez známek embolizace. Jako vedlejší nález byl však popsán útvar v levé síni o rozměrech 65 x 22 x 34 mm a progrese plicních metastáz.
• Echokardiografie: Levá komora s dobrou kinetikou a ejekční frakcí 60 %. Ústí mitrální chlopně a významná část levé síně byly vyplněny mobilním útvarem (v.s. trombem), který měl vztah k pravostranné plicní žíle (RIPV). Ostatní chlopně intaktní. Útvar způsoboval turbulenci toku, avšak bez známek významné funkční stenózy.
Multidisciplinární rozvaha: Pacient byl na 3. linii terapie pro karcinom ledviny s generalizací do plic. Vzhledem k topografickému vztahu útvaru k metastáze v oblasti pravé dolní plicní žíly byla vyslovena suspekce na prorůstání tumoru do levé síně s nasedající trombózou. Pro vysoké riziko systémové embolizace a náhlé srdeční smrti byl konzultován kardiochirurg. Byla zvažována i možnost konkomitantní lobektomie k odstranění primárního ložiska v plíci (locus minoris), avšak po onkologicko-chirurgickém konsenzu bylo od rozšíření výkonu upuštěno s ohledem na pokročilost základního onemocnění.
Terapie a operační nález: Operační kardiochirurgický výkon byl indikován v akutním režimu. Peroperační nález potvrdil metastatickou masu s nasedajícím trombem, která vyrůstala z pravé dolní plicní žíly. Byla provedena exstirpace útvaru o velikosti 80 x 40 x 20 mm který téměř vyplňoval levou síň a byl fixován stopkou v ústí RIPV. Další průběh hospitalizace nekomplikovaný, propuštěn do ambulantní péče.
