Cíl a metodika
Kazuistické sdělení prezentuje použití palety diagnostických testů k časnému určení příčiny oběhové zástavy u 55letého muže europoidní rasy.
Abstrakt
Dosud zdravý 55letý muž europoidní rasy, bez relevantní rodinné anamnézy, byl přijat pro spatřenou mimonemocniční oběhovou zástavu. Iniciálním rytmem byla fibrilace komor, ROSC v 17. minutě, úvodní koronarografie a UZ srdce neobjasňují příčinu zástavy. Pro anamnézu febrílií vyšetřen PCR test na onemocnění COVID-19, který pozitivní, nasazena antivirotická terapie (molnupiravir). Pacient časně extubován, bez residuálního neurologického deficitu. Po celou dobu hospitalizace na EKG obraz vysoce suspektní z Brugada syndromu (EKG obraz Brugada typ I, obr. 1), který ještě zvýrazněn po naložení vysokých EKG svodů a po podání ajmalínu (blokátor sodíkového kanálu, obr. 2). MRI srdce bez zásadnější patologie (pouze snížené časy T1 v oblasti střední a apikální přední stěny, bez LGE). Vzhledem k nálezu na MRI srdce ještě laboratorně vyloučena hemochromatóza a Fabryho choroba. Dle platných Shanghai kritérií byla diagnóza Brugada syndromu stanovena jako vysoce pravděpodobná. Pacient zajištěn S-ICD jedenáctý den hospitalizace a následně propuštěn do domácího prostředí. Ambulantně probíhá genetické vyšetření a screening prvostupňových příbuzných. Pacient je zatím bez recidivy arytmie a bez chronické antiarytmické léčby.
Závěr
Brugada syndrom v europoidní populaci představuje nadále vzácnou příčinu oběhové zástavy. Febrilní onemocnění mohou vést k rozvoji maligní arytmie u pacientů s Brugada syndromem. Prevenci náhlé srdeční smrti představuje implantace ICD a dodržování preventivních opatření (zábrana horečky, vyhýbání se provokující medikaci a alkoholu). Primárně preventivní implantace ICD by měla být zvážena u vysoce rizikových pacientů (anamnéza kardiální synkopy, spontánní EKG obraz Brugada typ I).
