KONTUZNÍ PORANĚNÍ SRDCE ZPŮSOBENÉ ZÁBAVNÍ PYROTECHNIKOU
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 74 | |
| Vacková V. 1, Bánszky R. 1, Šimka J. 1, Sedláček K. 1 1 I. Interní kardio-angiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové | |
21letý muž byl hospitalizován pro AV blok III. stupně související s kontuzí hrudníku po explozi zábavní pyrotechniky. Klinicky byly přítomny popáleniny obličeje, levé ruky, hrudníku max. II. stupně a mírná hemoptýza. CT trupu verifikovalo parciální rupturu pektorálního svalu, plášťový PNO a konsolidaci plicního laloku vlevo. Laboratorně byla prokázána myokardiální a svalová léze. Pro bradykardii aplikován isoprenalin a v průběhu 48hodin došlo k obnovení AV převodu s obrazem RBBB. Echokardiograficky byla popsána akineza bazální poloviny septa, střední přední stěny s hypokinezou hrotu, EFLK 40%. V magnetické rezonanci dominoval obraz těžkého edému s akinezou bazální poloviny přední stěny se subendokardiální hemoragií. Na žádost pacienta byla hospitalizace předčasně ukončena, další sledování probíhalo ambulantně. Pro ohraničení postižení levé komory, odpovídající povodí ACS byla v horizontu 3 měsíců doplněna CT koronarografie s nálezem suspektní disekce RD, potvrzené selektivní koronarografií. Nález řešen konzervativně. Při kontrolní echokardiografii trvala systolická dysfunkce LK (EF 40%) s poruchou kinetiky přední stěny. Kontrolní MR srdce ukázala rozsáhlou transmurální jizvu ztenčené levé komory s mírnou progresí dysfunkce- 30% a dilatací LK. Holterovským monitorováním byla zachycena perzistující AV blokáda I. stupně, RBBB s občasnými SA blokádami a sinusovými bradykardiemi. Pro trvalé riziko maligních komorových arytmií byla indikovaná implantace ICD v primární prevenci NSS. Tupé srdeční trauma je nejčastěji spojeno s nehodami motorových vozidel. Úmrtí, nebo závažné stavy v důsledku poranění srdce výbuchem jsou vzácná a poranění hrudníku pyrotechnikou tvoří asi 16,4%. Mezi nejčastější důsledky poranění patří arytmie, disekce koronárních tepen, ruptura papilárních svalů, volné stěny či septa. | |
