TAKO-TSUBO SYNDROM VS. MYOKARDITIDA: PŘÍPAD S TYPICKOU ECHOKARDIOGRAFICKOU DYNAMIKOU A NEGATIVNÍ KORONAROGRAFIÍ
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 497 | |
| Granzerová V. 1, Lábr K. 1, Moravcová H. 1, Chvátalová J. 1, Kissová D. 2, Lábrová R. 1, Krejčí J. 1 1 I. Interní kardioangiologická klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno, 2 II. interní klinika, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně, Brno | |
Úvod: Tako-tsubo syndrom může klinicky i EKG obrazem napodobit akutní koronární syndrom. Zásadní diferenciální diagnózou je myokarditida, jejíž potvrzení často vyžaduje magnetickou rezonanci srdce. Popis případu: Prezentujeme případ 44leté pacientky se sick sinus syndromem, po implantaci kardiostimulátoru (1999) a s anamnézou myokarditidy (1993), která byla přijata pro tlakové bolesti na hrudi s propagací do levé horní končetiny a opakované kolapsové stavy s vegetativním doprovodem. Na vstupním EKG byly přítomny ST elevace ve V4–V6. Echokardiograficky zjištěna snížená ejekční frakce levé komory na 35–40 % s akinézí apikální 1/3–1/2 levé komory při zachované kontraktilitě bazálních segmentů. Laboratorně elevace troponinu T 433 ng/l s vrcholem 825 ng/l a NT-proBNP 2157 ng/l. Akutní selektivní koronarografie neprokázala stenotické postižení koronárních tepen. Pro záchyt 1x nesetrvalé komorové tachykardie o 10 QRS komplexech byla do medikace přidána malá dávka betablokátoru. V průběhu hospitalizace došlo k rychlému ústupu klinických obtíží. Kontrolní echokardiografické vyšetření v odstupu 3 dnů prokázalo zlepšení systolické funkce levé komory na 50 %. Laboratorně došlo k poklesu kardiomarkerů a kontrolní EKG bylo již bez ST denivelací, výrazně negativní vlny T ve V1-V6. MR srdce nebylo možné provést pro nekompatibilitu elektrod kardiostimulátoru. Závěr: Kombinace negativního koronarografického nálezu a rychlého zlepšení systolické funkce LK podporuje suspektní apikální tako-tsubo syndrom. Nemožnost MR však limituje definitivní vyloučení myokarditidy; klíčové je následné sledování (ECHO, Holter) a režimová opatření. | |
