českyenglish

Generální partner

VIEW AN ABSTRACT

TLAKOVĚ-OBJEMOVÉ ZMĚNY LEVÉ KOMORY PROKAZUJÍ HEMODYNAMICKÉ ÚČINKY MODULACE AV INTERVALU U HYPERTENZE.
Topic: Heart rhythm disorders
Type: Presentation - doctors , Number in the programme: 249
Chovanec M. 1, Drtina T. 1, Petrů J. 1, Hrachovina M. 1, Mudroch M. 1, Královec Š. 1, Neužil P. 1

1 Kardiologie, Nemocnice Na Homolce, Praha


U nemocných s kardiostimulací je vysoká prevalence nedostatečně korigované hypertenze navzdory farmakoterapii. Modulací atrioventrikulárního (AV) intervalu (AVIM), spočívající v sekvenci krátkých a delších AV intervalů v rámci trvalé kardiostimulace významně snižuje systolický krevní tlak.

Cílem bylo hemodynamické hodnocení akutních účinků terapie AVIM pomocí analýzy změn tlaku-objem (PV) v levé komoře (LK).

Zařadili jsme 16 pacientů s hypertenzí a normální funkcí LK indikovaných k DDD stimulaci. Byly implantovány 3 elektrody: síňová, komorová v oblasti hrotu RV (RVAP) a v proximální oblasti levého Tawarova raménka (LBBAP). Terapie AVIM (sekvence 9-10 tepů s krátkým AV intervalem následovaná 2-3 tepy s delším AV intervalem) byla aplikována přes tyto elektrody. U každého pacienta byly akutně získány PV smyčky z LK použitím speciálního PV katetru (CD Leycom) z obou míst komorové stimulace. Krevní tlak (SBP) byl měřen Millar katetrem z aorty.

Ambulantní SBP byl zjištěn 144±25 mmHg i při antihypertenziví léčbě. V průběhu trvalé kardiostimulace, AVIM významně snížila end-diastolický objem: –12,6±14,0 ml při RVAP (p=0,003); -18,6±16,2 ml při LBBAP (p<0,001), end-systolický objem: -11,0±11,4 ml při RVAP (p=0,002); -14,1±14,6 ml při LBBAP (p=0,002), end-systolický tlak: -15,6±9,1 mmHg při RVAP (p<0,001); -22,3±14,1 mmHg při LBBAP (p<0,001). Tyto změny vedly k významnému snížení efektivní arteriální elastance - afterloadu LK (-0,23±0,39 mmHg/ml při RVAP [p=0,032]; -0,31±0,55 mmHg/ml při LBBAP [p=0,037]). Změny tlaku a objemu v LK byly doprovázeny významným snížením SBP (-17,1±10,1 mmHg při RVAP [p<0,001]; -19,2±12,6 mmHg při LBBAP [p<0,0001]) bez významných změn kontraktility LK.

Terapie AVIM u pacientů s hypertenzí akutně snižuje SBP snížením preloadu a afterloadu nezávisle na místě stimulace (RVAP vs. LBBAP), aniž by ovlivňovala kontraktilitu LK.