ANOMÁLNÍ ODSTUP LEVÉ KORONÁRNÍ TEPNY Z PRAVÉHO KORONÁRNÍHO SINU U PACIENTA S AKUTNÍM KORONÁRNÍM SYNDROMEM - STEMI SPODNÍ STĚNY
Topic: Interventional cardiology | |
| Type: Poster - doctors , Number in the programme: 64 | |
| Zdráhal P. 1, Nykl R. 1, Richter D. 1, Vindiš D. 1, Špaček M. 1, Ostřanský J. 1, Laštůvka J. 1, Náplava R. 1, Sluka M. 1, Bulava A. 1 1 Fakultní nemocnice Olomouc, I. interní klinika - kardiologická, Olomouc | |
ÚVOD: Anomálie odstupů koronárních tepen (CAAs) se vyskytují u 1-5 % pacientů podstupujících selektivní koronarografii. Prevalence anomálního odstupu levé koronární tepny z pravého koronárního sinu (L-ASAOS) je 0,1-0,15 %. I při takto raritním výskytu jsou CAAs 2. nejčastější příčinou náhlé srdeční smrti (SCD) mladých sportovců. 57 % případů SCD v této populaci je asociováno s L-ACAOS. Vysoce rizikový pro SCD je subtyp L-ACAOS s průběhem koronární tepny mezi aortou a plicní tepnou (interarteriální průběh). PRŮBĚH: Prezentujeme případ 69letého muže s anamnézou ICHS, po IM s intervencí mimo naše pracoviště, referovaného posádkou RZP pro 2,5h trvající stenokardii při STEMI diafragmaticky. Koronarograficky byl prokázán anomální odstup levé (ACS) i pravé (ACD) koronární tepny z pravého koronárního sinu a in-stent uzávěr ACD1. Byla provedena direktní intervence (aspirace, lékový stent 4/32mm, postdilatace 4,5mm). Ostatní povodí byla bez závažného postižení. Pro hypotenzi byl přechodně podáván noradrenalin. Laboratorně potvrzena myokardiální léze (TnI max. 9600). Na UZ srdce byla hypokineza baze zadní a bazální ½ spodní stěny s EF LK 45-50%. Pacient byl dimitován 3. pooperační den s doporučením kombinace antitrombotik DOAC (fibrilace síní) + clopidogrel. K ověření průběhu ACS bylo doplněno CT, kde popsán společný odstup ACS a ACD z pravého koronárního sinu. Zleva odstupoval rudimentární r. diagonalis. Interarteriální průběh byl vyloučen (obr. 1-3)DISKUZE A ZÁVĚR: L-ACAOS je vzácná, ale prognosticky závažná anomálie. K ozřejmění průběhu ACS a stratifikaci rizika je doporučeno CT/MRI. Při průkazu interarteriálního průběhu větví ACS je doporučena chirurgická korekce. Perkutánní intervence není doporučena. Nebyl prokázán častější výskyt ani větší tíže aterosklerotického postižení u anomálních tepen v porovnání se standardně odstupujícími. | |
 | |
 | |
 |
