Úvod:
Angina bez obstrukce epikardiálních tepen (ANOCA) je přítomna u 50-70% pacientů podstupujících invazivní diagnostiku koronární nemoci a významně snižuje kvalitu života. Mezi základní endotypy ANOCA řadíme mikrovaskulární anginu (MVA) na podkladě mikrovaskulární dysfunkce (CMD), či mikrovaskulárního spasmu, a epikardiální vazospastickou anginu (VSA). Jsme prvním pracovištěm v rámci České republiky, kde probíhá rutinně endotypově řízená léčba vycházející z komplexního koronárního funkčního vyšetření (CFT).
Cíl:
Provést CFT (hodnocení koronární průtokové rezervy a rezistence a vazomotoriky) u pacientů s ANOCA, personalizovat léčbu a zhodnotit změny symptomů v následném sledování.
Soubor a Metodika:
Prospektivně jsme sledovali pacienty po CFT se stanoveným endotypem ANOCA a následnou individualizovanou farmakoterapií. Klinický stav byl hodnocen vstupně a během sledování pomocí dotazníku Seattle Angina Questionnaire (SAQ).
Výsledky:
Od dubna 2023 do ledna 2026 byl standardizovaný protokol CFT proveden u 47 pacientů (66 % žen; medián věku 65 let; rozmezí 22-81 let). CMD byla potvrzena u 13 (27,6 %) a acetylcholinem provokovaný spasmus u 31 (65,9 %) pacientů. Nejčastější diagnózou byla VSA u 14 (30 %), následovaná mikrovaskulárním spasmem u 6 (13 %) a izolovanou CMD u 2 (4 %) pacientů. Kombinované endotypy byly přítomní u 11 pacientů: CMD + VSA u 6 (13 %) a CMD + mikrovaskulární spasmus u 5 (10 %). Léčba vedená výsledky CFT vedla k významnému snížení zátěže anginou: průměrné skóre SAQ vzrostlo ze 70,7 na 80,3 bodů (+ 13,6 % po dvou měsících), s největším efektem u pacientů s VSA (+ 21,3 %).
Závěr:
Endotypizace pacientů s ANOCA pomocí CFT a jejich cílená léčba je spojena se zlepšením symptomů a podporuje přínos začlenění CFT do rutinní péče.
