VIEW AN ABSTRACT

Infekční endokarditida stále zůstává jedním z nejzávažnějších srdečních onemocnění s vysokou mortalitou. Jedním z typických patogenů vyvolávajících infekční endokarditidu jsou stafylokoky. Pro tato agens jsou typické septické embolizace do různých částí lidského těla. Právě septické emboly a jejich komplikace mohou být prvotním příznakem infekční endokarditidy.

67-letý muž, 7 týdnů po náhradě aortální a mitrální chlopně bioprotézou, byl přeložen ze spádové nemocnice pro stafylokokovou sepsi. Původním důvodem pro příjem pacienta do spádové nemocnice byly kožní nekrózy a petechie na dolních končetinách a nově vzniklá porucha vizu. Již ve spádu byla diagnostikována stafylokoková endoftalmitida, provedena vitrektomie a kožním lékařem vysloveno podezření na kumarinovou nekrózu dolních končetin. Warfarin byl vysazen. V hemokulturách zachycen též Stafylokokus aureus a na jícnovém ultrazvuku byl nález vegetací na mitrální bioprotéze. S tímto nálezem byl pacient překládán na naše pracoviště.

Pacient podstoupil renáhradu aortální a mitrální chlopně, rekonstrukci aortomitrální kontinuity a stropu levé síně. Defekty dolních končetin byly bioptovány s nálezem vaskulitidy. Nebylo zřejmé, zda jde o primární revmatologické onemocnění s koincidencí kumarinové nekrózy nebo parainfekční projev stafylokokové sepse. Pacient byl léčen antibiotiky a lokálně byly ošetřovány defekty dolních končetin. Po odeznění septického stavu byl odebrán revmatologický screening, který byl negativní. V rámci došetřování suspektní kumarinové nekrózy byla odebrána hladina proteinu C a S. Vrozený deficit proteinu C ani S nebyl prokázán, nicméně warfarin znovu do medikace nebyl vracen.

Díky multioborové spolupráci a dlouhodobé antibiotické terapii se podařilo zvládnout všechny netradiční komplikace stafylokokové endokarditidy a pacient byl propuštěn po 6 týdnech od reoperace domů.