V patofyziologii infarktu myokardu bez obstrukce koronárních tepen (MINOCA) se mohou uplatňovat strukturální nebo funkční poškození mikrocirkulace, či funkční poškození epikardiálních tepen, případně jejich kombinace. MINOCA je pracovní diagnóza a v rámci širší diferenciální diagnostiky je potřeba odlišit stavy napodobující AKS (např. myokarditida, tako-tsubo, kardiomyopatie, plicní embolie).
Koronární funkční vyšetření (CFT) zahrnuje kromě selektivní koronarografie s případným měřením ne/hyperemických indexů a intravaskulárním zobrazením k vyloučení epikardiálního strukturálního postižení, koronární termodiluci (bolusovou, či kontinuální) hodnotící strukturální mikrovaskulární dysfunkci a acetylcholinové (Ach) testování koronární vazoreaktivity k vyloučení epikardiálního a mikrovaskulárního vazospasmu.
Cílem práce bylo zhodnotit význam CFT u pacientů s MINOCA a výskyt jednotlivých endotypů.
Soubor tvoří 9 pacientů, kteří podstoupili do prosince 2025 elektivní CFT po epizodě MINOCA s negativním nálezem na magnetické rezonancni srdce v rámci iniciální hospitalizace - 56 % žen, medián 60 let [22-81], průměr maximálního hs TnI 2965,50 ng/l [202,70-17006]. Mikrovaskulární dysfunkce (CMD) byla detekovaná u 3 pacientů (33 %), pozitivní acetylcholinové testování u 6 (67 %) - výsledné endotypy zahrnovaly epikardiální vazospasmus (VSA) (22 %), mikrovaskulární vazospasmus (22 %), CMD (11%), kombinaci VSA + CMD (22 %), a negativní CFT (22 %). Na základě endotypu byla upravena farmakoterapie. V souboru jsme z potenciálních nežádoucích událostí pozorovali bradykardii při Ach testování u 2 pacientů (22 %), vždy tranzientní a asymptomatickou; všechna vyšetření byla provedena radiálním přístupem.
Komplexní funkční koronární vyšetření je nezbytné k přesné diferenciální diagnostice MINOCA, ozřejmění patofyziologického podkladu a přínosné v jejich cílené terapii.
