Úvod:
Masivní plicní embolie (PE) u pacientů s recentním polytraumatem a vysokým rizikem krvácení představuje významnou terapeutickou výzvu, zejména pro kontraindikaci systémové trombolýzy.
Kazuistika:
Šestatřicetiletá žena byla přijata po autonehodě se závažným polytraumatem, včetně lacerace jater a nestabilní fraktury hrudní páteře. Primárně byla provedena urgentní laparotomie se selektivní embolizací jater a dále stabilizace páteře. Třetí den hospitalizace došlo během plánované re-laparotomie k náhlému rozvoji elektromechanické disociace. Byla zahájena kardiopulmonální resuscitace s obnovou spontánního oběhu po 2 minutách. Echokardiografické vyšetření prokázalo obraz akutního cor pulmonale, následná CT plicní angiografie potvrdila masivní bilaterální PE se sedlovitým trombem. Vzhledem k recentní abdominální operaci a vysokému riziku krvácení byla systémová trombolýza kontraindikována. Po urgentní multidisciplinární konzultaci v rámci PERT týmu (Pulmonary Embolism Response Team) bylo indikováno zavedení veno-arteriálního ECMO (VA-ECMO) k hemodynamické stabilizaci s následnou katetrizační reperfuzní léčbou. Po zahájení VA-ECMO byla provedena mechanická trombektomie pomocí systému FlowTriever (Inari Medical, Irvine, California), s úspěšnou extrakcí rozsáhlého trombu. Následně došlo ke stabilizaci oběhu a taktéž k normalizaci funkce pravé komory. Podpora VA-ECMO byla ukončena po 48 hodinách. Další průběh hospitalizace byl komplikován krvácivými epizodami, které byly zvládnuty konzervativně. Po dvou měsících rekonvalescence byla pacientka přeložena ve stabilním stavu do domácí péče.
Závěr:
Kombinace VA-ECMO a katetrizační mechanické trombektomie představuje účinnou a život zachraňující léčebnou strategii masivní PE u pacientů s kontraindikací trombolýzy, včetně nemocných po polytraumatu s vysokým rizikem krvácení.
Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705)
