MASIVNÍ PLICNÍ EMBOLIE S NUTNOSTÍ VA-ECMO: VÝZNAM NIRS MONITORACE PERFUZE KONČETIN
Tématický okruh: Akutní stavy v kardiologii, Akutní koronární syndromy | |
| Typ: Ústní sdělení - sesterské , Číslo v programu: 312 | |
| Hájková L. 1, Křížová M. 1 1 Koronární jednotka, FNB Bohunice, Brno | |
Masivní plicní embolie představuje život ohrožující stav s vysokým rizikem oběhového selhání a mortality. V případě refrakterního šoku nebo oběhové zástavy může být časné zahájení venoarteriální extrakorporální membránové oxygenace (VA-ECMO) život zachraňujícím krokem. Periferní zavedení VA-ECMO je však spojeno s rizikem závažných vaskulárních komplikací, zejména akutní ischemie končetiny, jejíž včasná diagnostika je klíčová pro prevenci trvalého poškození. Prezentujeme případ mladé obézní pacientky s masivní plicní embolií komplikovanou akutním cor pulmonale a oběhovou zástavou. Pro hemodynamickou nestabilitu byla indikována urgentní implantace periferní VA-ECMO cestou pravé femorální tepny. Vzhledem k nepříznivým anatomickým poměrům nebylo možné zavedení distální perfuzní kanyly. Součástí standardní péče byla kontinuální monitorace regionální tkáňové oxygenace pomocí near-infrared spectroscopy (NIRS, Masimo) se senzory umístěnými bilaterálně na dolní končetiny a na mozkové hemisféry. Krátce po zahájení VA-ECMO podpory byl pomocí NIRS zaznamenán postupný pokles regionální saturace na pravé dolní končetině, svědčící pro rozvoj počínající ischemie, přestože klinické známky hypoperfuze v daném okamžiku nebyly patrné. Po stabilizaci hemodynamiky a zlepšení echokardiografického nálezu bylo možné časné ukončení VA-ECMO podpory. Po odstranění arteriální kanyly došlo k rychlé normalizaci perfuze pravé dolní končetiny bez rozvoje trvalého ischemického poškození. | |