Úvod: Koronární anomálie jsou vzácné, avšak klinicky heterogenní nálezy, z nichž některé jsou spojeny se zvýšeným rizikem ischemie myokardu a náhlé srdeční smrti (NSS), zejména u fyzicky aktivních jedinců. Mezi nejčastější patří anomální odstup koronární tepny z nesprávného koronárního sinu (ACAOS/AAOCA). Riziko závisí na typu postižené tepny a morfologii jejího proximálního průběhu.
Kazuistika: Prezentujeme 49letého muže po recentní tranzitorní ischemické atace, s nově diagnostikovanou arteriální hypertenzí a dalších kardiovaskulárních rizikových faktorů. Pacient byl motivován ke změně životního stylu a zahájení pravidelné fyzické aktivity, proto bylo s ohledem na jeho vysoké kardiovaskulární riziko indikováno komplexní kardiologické došetření před zahájením zátěže.
Na základě vstupního kardiologického vyšetření byla doplněna CT koronarografie, která neprokázala významné aterosklerotické postižení koronárních tepen, avšak odhalila anomální odstup pravé koronární tepny z levého koronárního sinu s interarteriálním, krátce intramurálním průběhem, akutním úhlem odstupu a štěrbinovitým ostiem.
Vzhledem k přítomnosti rizikových morfologických znaků bylo doplněno funkční vyšetření SPECT myokardu bez průkazu ischemie, se zachovanou systolickou funkcí levé komory. V celkovém klinickém kontextu byla pravá koronární tepna rudimentární při dominanci levého koronárního řečiště. Nebyla tedy indikace k chirurgické intervenci.
Závěr: Kazuistika ilustruje nutnost komplexního posouzení koronárních anomálií zahrnujícího morfologickou i funkční stratifikaci rizika. U ACAOS postihujících pravou koronární tepnu je indikace chirurgické léčby vázána na přítomnost symptomů nebo objektivního průkazu ischemie.