VALVE-IN-VALVE TAVI U DEGENEROVANÝCH CHIRURGICKÝCH BIOPROTÉZ S MALÝM ANULEM – PRVNÍ ZKUŠENOSTI PRACOVIŠTĚ | XXXIV. Výroční sjezd České kardiologické společnosti

Úvod: Metoda TAVI se stále více využívá v léčbě zdegenerovaných chirurgických aortálních bioprotéz. Chir. bioprotéza s sebou nese riziko degenerace a několik rizik pro potenciální následné katetrizační intervence – obstrukce koronárních tepen, patient-prothesis mismatch při dalším zmenšení anulu. Katetrizačně implantovaná chlopeň AllegraTM je uzpůsobená pro použití i u malých anulů (nativních i při valve-in-valve procedurách) vzhledem k supra-anulárnímu designu, šířce otevírání chlopně a možnosti tzv. commissural alignment. Cílem procedury je m.j. zachování co největší efektivní plochy aortálního ústí.

Soubor a metodika: Iniciální zkušenosti s použitím chlopně AllegraTM při intervenci degenerované chir. bioprotézy St Jude Trifecta No 19 (vnitřní průměr, tzv. true ID, je 17mm). Popis intervence a následné echokardiografické sledování.

Výsledky: U 3 pacientek (prům. věk 82 let, prům. BSA 1,8m2, doba od operace 13, 13 a 6 let resp., vstupní gradienty na bioprotéze 54/32mmHg, 80/49mmHg, resp. 81/50mmHg) jsme implantovali bioprotézu AllegraTM, vždy velikost 23mm, femorálním přístupem. Procedura byla úspěšná ve všech případech. U všech pac. provedena vysokotlaká postdilatace a u jedné plánovaně současná implantace stentů do ostia ACD a ACS („chimney“ technika). Invazivně měřené střední tlak. gradienty (LV-Ao) těsně po impl. byly 1mmHg, 8mmHg, resp. 2mmHg. Při kontrolní TTE před dimisí byly gradienty 13/3mmHg, 42/26mmHg, resp. 22/12mmHg a EOAi 1,28cm2, 0,58cm2 (při SVi 37ml/m2), resp. 0,97cm2. Výsledky dalšího follow-upu budou představeny při prezentaci.

Závěr: Dle našich inic. zkušeností je využití chlopně AllegraTM i u specif. podskupin (chir. bioprotéza o velmi malém průměru) bezpečné a intervence je spojena s relativně příznivým hemodyn. efektem a klinickým zlepšením v krátkodobém sledování.

Intervence byly proktorovány MUDr. Martinem Slukou.

VALVE-IN-VALVE TAVI U DEGENEROVANÝCH CHIRURGICKÝCH BIOPROTÉZ S MALÝM ANULEM – PRVNÍ ZKUŠENOSTI PRACOVIŠTĚ Tématický okruh: Intervenční kardiologie
Typ: Ústní sdělení - lékařské , Číslo v programu: 508


Dvořáková A. ¹, Mates M. ¹, Kopřiva K. ¹, Aschermann O. ¹, Volf P. ¹, Podolec M. ¹, Neužil P. ¹ ¹ Kardiologická klinika 1.LF UK a FNMH, Fakultní nemocnice Motol a Homolka, Praha
Úvod: Metoda TAVI se stále více využívá v léčbě zdegenerovaných chirurgických aortálních bioprotéz. Chir. bioprotéza s sebou nese riziko degenerace a několik rizik pro potenciální následné katetrizační intervence – obstrukce koronárních tepen, patient-prothesis mismatch při dalším zmenšení anulu. Katetrizačně implantovaná chlopeň AllegraTM je uzpůsobená pro použití i u malých anulů (nativních i při valve-in-valve procedurách) vzhledem k supra-anulárnímu designu, šířce otevírání chlopně a možnosti tzv. commissural alignment. Cílem procedury je m.j. zachování co největší efektivní plochy aortálního ústí. Soubor a metodika: Iniciální zkušenosti s použitím chlopně AllegraTM při intervenci degenerované chir. bioprotézy St Jude Trifecta No 19 (vnitřní průměr, tzv. true ID, je 17mm). Popis intervence a následné echokardiografické sledování. Výsledky: U 3 pacientek (prům. věk 82 let, prům. BSA 1,8m2, doba od operace 13, 13 a 6 let resp., vstupní gradienty na bioprotéze 54/32mmHg, 80/49mmHg, resp. 81/50mmHg) jsme implantovali bioprotézu AllegraTM, vždy velikost 23mm, femorálním přístupem. Procedura byla úspěšná ve všech případech. U všech pac. provedena vysokotlaká postdilatace a u jedné plánovaně současná implantace stentů do ostia ACD a ACS („chimney“ technika). Invazivně měřené střední tlak. gradienty (LV-Ao) těsně po impl. byly 1mmHg, 8mmHg, resp. 2mmHg. Při kontrolní TTE před dimisí byly gradienty 13/3mmHg, 42/26mmHg, resp. 22/12mmHg a EOAi 1,28cm2, 0,58cm2 (při SVi 37ml/m2), resp. 0,97cm2. Výsledky dalšího follow-upu budou představeny při prezentaci. Závěr: Dle našich inic. zkušeností je využití chlopně AllegraTM i u specif. podskupin (chir. bioprotéza o velmi malém průměru) bezpečné a intervence je spojena s relativně příznivým hemodyn. efektem a klinickým zlepšením v krátkodobém sledování. Intervence byly proktorovány MUDr. Martinem Slukou.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA