PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

Úvod: Onemocnění způsobené bakteriemi rodu Borrelia typicky postihuje více orgánových systémů. V akutní fázi se jedná o lokalizovanou kožní infekci, v další fázi dochází k disseminaci, kdy mohou být postiženy velké klouby, nervový systém či srdce. Srdečním projevem jsou typicky atrioventrikulární blokády různého stupně. V kazuistice popisujeme atypickou formu lymské karditidy manifestující se komorovými arytmiemi.
Popis případu: Na naši kliniku byl referován 34-letý muž s anamnézou asi měsíc trvajících palpitací. Ambulantní kardiolog provedl echokardiografické vyšetření s nálezem normálního strukturálního obrazu srdce a 24-hodinový EKG Holter, kdy bylo zachyceno jen 500 komorových extrasystol, avšak až v komplexních formách – kupletech, tripletech a 1x i nesetrvalé komorové tachykardii (NSKT) o 10 QRS komplexech. Klidové 12-svodové EKG bylo fyziologické ve všech parametrech, ergometrické vyšetření nepotvrdilo adrenergní závislost komorových arytmií. Serologické vyšetření zjistilo vysoký titr IgM protilátek proti Borrelia Burgdoferi. Pacient byl přijat k hospitalizaci, na telemetrii EKG byly přítomny komorové arytmie až v NSKT. Po konzultaci s infektology byl nasazen doxycyklin a již po 6 dnech došlo k výraznému poklesu komorových arytmií. MRI srdce provedeno 14. den antibiotické terapie neprokázalo strukturální onemocnění srdce, na Holteru provedeném po 1 měsíci došlo k úplnému vymizení komorových ektopií, stejný nález byl pak přítomen po 6 a 17 měsících.

Závěr: Komorové arytmie nejsou považovány za typický projev lymské karditidy. Náhlý vznik obtíží v námi popisovaném případě a postupný ústup až vymizení komorových arytmií po nasazení antibiotické terapie jsou pádným důkazem o možné borreliové etiologii komorových arytmií. Systematická diagnostika borreliozy v podobných případech může tuto hypotézu potvrdit.

Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705).