VIEW AN ABSTRACT

Twiddler syndrom vzniká při opakované rotaci generátoru kardiostimulátoru (PM) nebo imlantabilního kardioverter-defibrilátoru (ICD) v kapse, a to v dlouhé ose, čímž dochází k retrakci elektrody vedoucí k dislokaci a dysfunkci. Nejčastějším důvodem může být volná kapsa generátoru nebo manipulace generátorem v kapse samotným pacientem. Mezi obdobné syndromy řadíme Ratchet, kdy dochází k jednosměrnému pohybu elektrody ve fixačním kanále, a také Reel, kdy dochází k rotaci generátoru v ose transverzální. Poruchu elektrody nejčastěji způsobí právě Twiddler, což je i předmětem našeho sdělení.

Představujeme kazuistiku padesátileté pacientky se zánětlivou kardiomyopatií, s ejekční frakcí levé komory (EFLK) 35 %, četnými běhy nesetrvalých komorových tachyarytmií, s obezitou. Dne 22.2.2024 provedena bez komplikací implantace jednodutinového ICD se zavedením defibrilační elektrody. Na ambulantních kontrolách (4/2024, 11/2024, 1/2025) parametry ICD zcela v normě. Následně na běžné kontrole v červenci 2025 nárůst impedance nad 3000 ohmů, pokles amplitudy vln R a v paměti rušení na elektrodě. Dle RTG dislokace elektrody a obraz Twiddlerova syndromu. Po otevření kapsy zjištěno mnohonásobné stočení defibrilační elektrody. Elektroda odpojena a zaslepena. Zavedena nová defibrilační elektroda.

Název Twiddler‘s syndrom je odvozen z anglického „twiddler“, tedy nervózně si pohrávající osoba. Je charakterizovaný dislokací a poruchou stimulace v důsledku vědomé (vzácněji nevědomé) rotace generátoru v kapse. Naše pacientka popírá jakoukoliv vědomou manipulaci s přístrojem. Důvodem je pravděpodobně obezita pacientky způsobující volnou kapsu. Zároveň pacientka popisuje atypickou polohu při spánku, při které eventuálně mohlo docházet k tahu a rotaci generátoru. Pacientka je nadále sledována v naší kardiostimulační ambulanci, poslední parametry ICD byly zcela v normě.