PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

PATOLOGICKÉ ÚTVARY V OBLASTI ÚSTÍ MITRÁLNÍ CHLOPNĚ
Tématický okruh: Zobrazovací metody v kardiologii (echokardiografie, nukleární kardiologie, MRI, CT)
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 556
Ostřanský J.1, Hutyra M.2, Šantavý P.3, Bártková A.4, Janková J.5, Táborský M.6

1 I. Interní klinika, FN Olomouc, Olomouc, 2 I.interní klinika - kardiologická, FN, Olomouc, 3 Kardiochirurgická klinika, FN Olomouc, Olomouc, 4 Neurologická klinika, FN Olomouc, Olomouc, 5 Ústav patologické anatomie, Lékařská fakulta, Olomouc, 6 I.interní klinika - kardiologická, FN Olomouc, Olomouc


Úvod: Diferenciální diagnóza hypermobilních útvarů, zasahujících do ústí dvojcípé chlopně, může být nelehká. Jedná se o struktury, které přímo nasedají nebo vychází z cípu mitrální chlopně (vegetace, tromby, papilární fibroelastom), nebo mobilní tumory, parciálně obturující mitrální ústí.
Kasuistika 1: 62-letá pacientka, léčená pro revmatoidní artritidu IV.stupně, bez laboratorních či klinických známek akutního zánětlivého procesu, vyšetřena po transitorní ischemické atace s nálezem hypermobilního útvaru zadního cípu mitrální chlopně, imponujícího jako trombus. Antikoagulační léčba však neefektivní, struktura odstraněna chirurgicky. Histologicky se jednalo o revmatoidní granulom s nasedající subakutní endokarditidou.
Kasuistika 2: 75-letá pacientka vyšetřována pro kalcifikovaný kulovitý útvar, sumující se na rtg snímku se srdečním stínem. Echokardiograficky diagnostikován tumor levé síně, prolabující do mitrálního ústí. Odstraněn operačně, histologicky se jednalo o extrémně kalcifikovaný myxom.
Kasuistika 3: Jícnovou echokardiografií vyšetřena 40-letá žena po cévní mozkové příhodě. Laločnatý mobilní útvar zadního mitrálního cípu dle morfologie považován za vegetaci. Po zjištění antifosfolipidového syndromu nastavena antikoagulační léčba, vymizením nálezu tak diagnostikován trombus.
Závěr: I při zdánlivě typickém morfologickém nálezu je někdy určení etiologie útvarů v oblasti ústí mitrální chlopně obtížné, kromě myxomu musíme zvažovat přítomnost vegetace či trombu, vzácně i jiných struktur. Efekt léčby či histologický nález pak může být překvapivý.