PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA

ISCHEMICKÁ MITRÁLNÍ REGURGITACE-CÍLE STUDIE PRAGUE 9 Tématický okruh: Chlopenní vady
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 573


Kočka V. ¹, Widimský P. ², Lehár F. ³, Veselka J. ⁴, Pešl L. ⁵, Formánek P. ⁶, Šťásek J. ⁷, Herman A. ⁸, Červinka P. ⁹, Holm F. ¹⁰ ¹ III.interní - kardiologická klinika, 3.LF UK Praha a FNKV, Praha, ² III.interní - kardiologická klinika, 3.LF UK Praha - VZ MSM0021620817 a FNKV, Praha, ³ Interventional Cardiac Electrophysiology Group, International Clinical Research Center, St. Anne's University Hospital, 1st Department of Internal Medicine - Cardioangiology, St. Anne's University Hospital, Brno, ⁴ Kardiologická klinika, 2.LF UK Praha a FN Motol, Praha, ⁵ Kardiologické oddělení, Nemocnice České Budějovice, České Budějovice, ⁶ Kardiologické oddělení, Nemocnice Na Homolce, Praha, ⁷ Kardiocentrum, FN a LF UK v Hradci Králové, Hradec Králové, ⁸ Kardio-Troll s.r.o. a Krajská nemocnice Pardubice, Pardubice, ⁹ Kardiologické oddělení, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Ústí nad Labem, ¹⁰ Kardiologické oddělení, Krajská nemocnice Liberec, Liberec
Ischemická mitrální regurgitace (IMR) je definována přítomností významné koronární nemoci (nejčastěji i stavem po infarktu myokardu) a absencí strukturálních změn mitrální chlopně. Téma ischemické mitrální regurgitace je značně komplikované z důvodu: 1. obtíží při kvantifikaci hemodynamické významnosti mitrální regurgitace, která vyžaduje syntesu několika metod a zkušenosti vyšetřujícího, 2. změnou významnosti regurgitace v závoslosti na hemodynamických parametrech či ischemii myokardu Optimální léčebná strategie IMR je dle Doporučení ACC kontroverzní. Existují většinou nerandomizované studie z jednoho centra prokazující benefit kompletní chirurgické revaskularizace doplněné o plastiku mitrální chlopně. Existují však i studie popisující významné zmenšení mitrální regurgitace po chirurgické revaskularizaci bez zákroku na mitrální chlopni. Zásadním poznatkem je významně vyšší riziko kombinovaného chirurgického výkonu oproti „pouhé“ chirurgické revaskularizaci, z literatury mezi 4-21%, recentně 8%. Z těchto skutečností vyplývá záměr multicentrické prospektivní randomizované otevřené studie PRAGUE 9. Této studie se účastní 9 kardiologických a 6 kardiochirurgických center v České Republice. Subjekty studie jsou pacienti potenciálně indikovaní k chirurgické revaskularizaci myokardu s přítomnou jakoukoliv IMR kromě triviální a klinicky těžké. Randomizace probíhá mezi kompletním chirurgickým výkonem (CABG + plastika mitrální chlopně s event. MAZE procedurou) a perkutánní koronární intervencí (na všech významných stenozách). Je povolen přesun pacienta („cross-over“) z jedné léčebné skupiny do druhé pokud je to v zájmu pacienta. Hypotezou studie je nižší mortalita pacientů v perkutánní větvi. Sledování je klinické a echokardiografické v období 1 roku a 5 let. Studie byla zahájena randomizací prvního pacienta dne 3.1.2007.