TRAUMATICKÁ DISEKCE RIA JAKO PŘÍČINA IM | XIV. Výroční sjezd ČKS, Veletrhy Brno, 7.

Úvod:Trauma hrudníku je vzácnou příčinou akutního infarktu myokardu (AIM). Publikována byla analýza souboru 77 pacientů s AIM vzniklým jako následek traumatu hrudníku.Většinu nemocných v tomto souboru tvořili muži (83%) a převážně (v 82%) se jednalo o jedince mladší 42 let . Nejčastější příčinou traumatu byla dopravní nehoda, dále sport, napadení zvířaty a násilné činy. Nejčastěji poškozenou tepnou byl ramus interventricularis anterior(RIA)-71%. Nejčastějším nálezem byl uzávěr infarktové tepny (v 56%). Disekce infarktové tepny byla popsána v 16% případů. Kazuistika: Vyšetřili jsme 39 letého, aktivně sportujícího muže, bez anamnézy rizikových faktorů ICHS, který byl odeslán k ambulantnímu kardiologickému vyšetření pro námahovou dušnost trvající asi dva týdny. Vzniku dušnosti těsně předcházelo virové onemocnění horních cest dýchacích. Na EKG byl přítomen obraz jizvy s aneuryzmatem v anteroseptoapikální oblasti. Následně provedené echokardiografické vyšetření zjistilo lehkou systolickou dysfunkci a aneuryzma hrotu levé komory, v němž byl trombus. Fyzikální vyšetření bylo zcela v normě. Laboratorním vyšetřením byla z abnormalit nalezena mírná leukocytóza , mírná elevace C-reaktivního proteinu a mírná hypercholesterolémie .Při koronarografickém vyšetření byla zjištěna disekce v distální třetině RIA podmiňující asi 50% stenózu s normálním krevním průtokem. Na ostatních tepnách byl normální nález. Až doplněním anamnézy zjišťujeme tupé trauma přední části hrudníku při snowboardingu před 7 měsíci. Závěr: Na možnost traumatické disekce věnčitých tepen jako příčinu AIM je nutno u pacientů s poraněním hrudníku myslet. Infarktová bolest může být v těchto případech mylně považována za projev muskuloskeletálního postižení hrudní stěny. Je proto nutné u těchto nemocných vždy provést alespoň elektrokardiografické vyšetření.

TRAUMATICKÁ DISEKCE RIA JAKO PŘÍČINA IM Tématický okruh: Akutní koronární syndromy
Typ: Poster - lékařský , Číslo v programu: 256


Kuchynka P.¹, Šimek S.¹, Procházka P.¹, Goláň L.¹, Danzig V.¹, Dostál O.¹, Aschermann M.¹, Linhart A.¹ ¹ II. interní klinika, Všeobecná fakultní nemocnice, Praha
Úvod:Trauma hrudníku je vzácnou příčinou akutního infarktu myokardu (AIM). Publikována byla analýza souboru 77 pacientů s AIM vzniklým jako následek traumatu hrudníku.Většinu nemocných v tomto souboru tvořili muži (83%) a převážně (v 82%) se jednalo o jedince mladší 42 let . Nejčastější příčinou traumatu byla dopravní nehoda, dále sport, napadení zvířaty a násilné činy. Nejčastěji poškozenou tepnou byl ramus interventricularis anterior(RIA)-71%. Nejčastějším nálezem byl uzávěr infarktové tepny (v 56%). Disekce infarktové tepny byla popsána v 16% případů. Kazuistika: Vyšetřili jsme 39 letého, aktivně sportujícího muže, bez anamnézy rizikových faktorů ICHS, který byl odeslán k ambulantnímu kardiologickému vyšetření pro námahovou dušnost trvající asi dva týdny. Vzniku dušnosti těsně předcházelo virové onemocnění horních cest dýchacích. Na EKG byl přítomen obraz jizvy s aneuryzmatem v anteroseptoapikální oblasti. Následně provedené echokardiografické vyšetření zjistilo lehkou systolickou dysfunkci a aneuryzma hrotu levé komory, v němž byl trombus. Fyzikální vyšetření bylo zcela v normě. Laboratorním vyšetřením byla z abnormalit nalezena mírná leukocytóza , mírná elevace C-reaktivního proteinu a mírná hypercholesterolémie .Při koronarografickém vyšetření byla zjištěna disekce v distální třetině RIA podmiňující asi 50% stenózu s normálním krevním průtokem. Na ostatních tepnách byl normální nález. Až doplněním anamnézy zjišťujeme tupé trauma přední části hrudníku při snowboardingu před 7 měsíci. Závěr: Na možnost traumatické disekce věnčitých tepen jako příčinu AIM je nutno u pacientů s poraněním hrudníku myslet. Infarktová bolest může být v těchto případech mylně považována za projev muskuloskeletálního postižení hrudní stěny. Je proto nutné u těchto nemocných vždy provést alespoň elektrokardiografické vyšetření.

PROHLÍŽENÍ ABSTRAKTA