NEINVAZIVNÍ A INVAZIVNÍ MONITORACE SRDEČNÍHO VÝDEJE V INTENZIVNÍ PÉČI

Úvod
Kontinuální monitorace srdečního výdeje (CO) je v intenzivní péči zásadní pro hodnocení hemodynamického (HD) stavu a optimalizaci terapie. Invazivní metody zahrnují plicnicový nebo arteriální katétr, případně transpulmonální termodiluci. Z neinvazivních metod se používá dopplerovská echokardiografie nebo přístroje analyzující tlakovou křivku (objemový zámek, aplanační tonometrie).

Soubor a metodika
Cílem bylo posoudit přesnost měření CO pomocí různých metod. Porovnávali jsme hodnoty CO měřené invazivně plicnicovým katétrem (Hemosphere, Edwards) či arteriálním katétrem (Hemosphere, Edwards; MostCare, Vygon) s neinvazivními hodnotami získanými systémem Acumen IQ (HemoSphere, Edwards).

Výsledky
Do našeho souboru jsme zařadili celkem 22 pacientů, kteří byli kompletně invazivně hemodynamicky monitorovaní. V porovnání měření srdečního výdeje plicnicovým katétrem a systémem Acumen IQ byly hodnoty neinvazivní metody signifikantně nižší (p<0.05). Při srovnání arteriálního katétru a Acumenu jsme vykazovali neinvazivní hodnoty srdečního výdeje o 5–14% nižší, tedy na hranici statistické významnosti (p=0.05). Celkové hodnoty srdečního výdeje změřené invazivně plicnicovým nebo arteriálním katetrem byly o 23,6% vyšší (p = 0.0017). U pacientů bez významných chlopenních vad jsme signifikantní rozdíly mezi jednotlivými metodami nezaznamenali.

Závěr
V intenzivní péči je klíčové kontinuální sledování trendů hemodynamických parametrů. U kriticky nemocných považujeme za zásadní pečlivou invazivní monitoraci hemodynamiky s optimalizací farmakoterapie nebo přístrojové léčby. Neinvazivní systémy mohou být přínosné v prvním kontaktu s nemocným na urgentním příjmu.