AKUTNÍ ENDOKARDITIDA AORTÁLNÍ CHLOPNĚ – MOŽNOSTI NÁHRADY CHLOPNÍ Z VLASTNÍHO PERIKARDU

Úvod-Akutní endokarditida je život-ohrožující onemocnění, které ve většině případů vyžaduje chirurgickou léčbu. Výběr protézy u aortální chlopně se odvíjí jednak od celkového postižení chlopně a přihlíží se i k věku pacienta. V tomto sdělení se zaměříme na možnost využití konstrukce chlopně z vlastního perikardu (Ozakiho operace) a její potenciální výhody na souboru pacientů operovaných jedním chirurgem.
Metody-Od 9/2015 do 9/2025 bylo operováno metodou Ozaki celkem 309 pacientů. 14 pacientů operováno pro akutní endokarditidu s diversním poškozením chlopně od vegetací na cípech, perforací cípů až po absces v kořeni aorty. Pouze u 9-ti pacientů byl proveden samostatný výkon na chlopni, ostatní měli náhradu ascendentní aorty (1), bypasovou operaci (2) plastiku mitrální chlopně (2). U 6ti pacientů byla provedena plastika defektu s plombáží. U 2 pacientů byl použit ke konstrukci chlopně náhradní materiál (Cardiocel) – pacienti v začátku souboru.
Výsledky-Všichni pacienti přežili operaci a jsou v trvalém sledování. Žádný pacient nebyl revidován, pobyt na JIP 1-2dny. 6 pacientů dokončilo ATB léčbu ve stejné nemocnici, zbytek byl přeložen do spádové nemocnice. Všichni pacienti dostávali cílenou i.v. antibiotickou léčbu po dobu 6-ti týdnů. 2 pacienti podstoupili reoperaci pro re-endokarditidu 1 a 2 roky po primooperaci (oba s použitím Cardiocelu, jedna na i.v. drogách – 1 rok). U ostatních nedošlo k recidivě infekční endokarditidy. Pooperační parametry Ozaki chlopně byly EOA 4.1 ±1.3 cm2 a p-mean 4.7 ±2.6 mmHg a ve sledování nedošlo ke zhoršení parametrů p-mean 4.7 ±1.8 mmHg. Střední gradient na chlopni byl 4,8 (0,7-12) mmHg s EOA 3,8 (1,8-9,2) cm2 .
Závěr-Naše výsledky prokazují že v případě akutní endokarditidy je Ozakiho operace možná alternativa zvláště u mladých pacientů. K vytvoření doporučení je potřeba doložit větší soubor s dlouhodobým sledováním.