KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ KORONÁRNÍ FYZIOLOGIE U PACIENTŮ S INFARKTEM MYOKARDU BEZ OBSTRUKCE KORONÁRNÍCH TEPEN V REGISTRU COROPHYS-CZECH

Infarkt myokardu bez obstrukce koronárních tepen (MINOCA) je typ akutního koronárního syndromu (AKS), v jehož patofyziologii se mohou uplatňovat strukturální nebo funkční poškození mikrocirkulace, či funkční poškození epikardiálních tepen, případně jejich kombinace. MINOCA je pracovní diagnóza a v rámci širší diferenciální diagnostiky je potřeba odlišit stavy napodobující AKS (např. myokarditida, tako-tsubo, kardiomyopatie, plicní embolie).
Komplexní koronární funkční vyšetření (CFT) zahrnuje kromě selektivní koronarografie s případným měřením ne/hyperemických indexů a intravaskulárního zobrazení k vyloučení epikardiálního strukturálního postižení, koronární termodiluci (bolusovou, či kontinuální) hodnotící strukturální mikrovaskulární postižení a acetylcholinové (Ach) testování koronární vazoreaktivity k vyloučení epikardiálního a mikrovaskulárního vazospasmu.
V rámci českého registru CFT vyšetření - CoroPhys-CZECH, bylo do října 2025 vyšetřeno 25 pacientů s MINOCA - 76 % žen, medián věku 59 let [22-75]. Mikrovaskulární dysfunkce byla detekovaná u 2 pacientů (8 %), pozitivní acetylcholinové testování u 19 (76 %) - výsledné endotypy zahrnovaly epikardiální vazospasmus (VSA) (52 %), mikrovaskulání vazospasmus (16 %), VSA + mikrovaskulární dysfunkce (8 %) a negativní CFT (24 %). V souboru jsme z potenciálních nežádoucích událostí pozorovali bradykardii při Ach testování u 5 pacientů (20 %) a asystolii ≥ 3 sekundy u 4 pacientů (16 %) oboje vždy tranzientní a asymptomatické, a paroxysmus fibrilace síní při Ach testování u 1 pacienta (4 %), který byl asymptomatický a promptně farmakologicky zvertován propafenonem; všechna vyšetření byla provedena radiálním přístupem.
Komplexní funkční koronární vyšetření je nezbytné k přesné diferenciální diagnostice MINOCA, ozřejmění patofyziologického podkladu a přínosné v jejich cílené terapii.