POINFARKTOVÁ RUPTURA MEZIKOMOROVÉHO SEPTA

Ruptura mezikomorového septa je vzácná, avšak vysoce letální mechanická komplikace infarktu myokardu. Prezentujeme kazuistiku 60leté ženy přijaté pro rozsáhlý subakutní STEMI přední stěny. Koronarografie prokázala uzávěr dominantní RIA, nicméně vzhledem k absenci bolestí na hrudníku a časovému odstupu >48 h byla zvolena konzervativní strategie. Krátce po přijetí došlo k rozvoji plicního edému a kardiogenního šoku. Echokardiograficky byla zjištěna těžká systolická dysfunkce levé komory a ruptura mezikomorového septa s významným L–P zkratem. Ke stabilizaci byla zavedena kombinovaná mechanická oběhová podpora – awake VA-ECMO a intraaortální balonková kontrapulzace. Po devíti dnech byl defekt uzavřen katetrizačně pomocí Amplatzerova okludéru s možností ukončit oběhové podpory. Po několika dnech ale došlo znovu k progresi srdečního selhání při těžké systolické dysfunkci levé komory a narůstajícím reziduálním zkratu, navíc byla zjištěna heparinem indukovaná trombocytopenie. Jako ultimum refugium byl proveden komplexní kardiochirurgický výkon – sutura defektu septa komor, revaskularizace myokardu a implantace Impella 5.5, která byla komplikovaná perforací hrotu levé komory. Pooperační průběh byl komplikován arytmickou bouří, multiorgánovým selháním s nutností znovuzavedení periferního VA-ECMO, dále opakované chirurgické revize a četné infekční komplikace. Nakonec byla nemocná po 120 dnech přeložena na Rehabilitační kliniku a následně propuštěna do domácí péče. Kazuistika ilustruje význam multidisciplinárního přístupu a využití oběhových podpor u pacientky s mechanickou komplikací infarktu myokardu.