NAHORU A DOLŮ

Může mít akutní kardiologie a endokrinologie něco společného?
Pacienti 3. interní kliniky VFN a 1. LF UK v Praze nám ukazují propojení těchto oborů celkem často. Příkladem může být i 70letý polymorbidní pacient, který byl přijat na naši kliniku pro fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí a celkovou slabost s vertigem.
Dále se pacient léčil s arteriální hypertenzí s občasnými pocity flushe v obličeji. Užíval amiodaron při paroxysmální fibrilaci síní. V anamnéze také měl st. p. NSTEMI, vyšší lačnou glykémii, chronické onemocnění ledvin, dyslipidémii a asthma bronchiale.

Po přijetí se pacient dostal na koronární jednotku, kde mohla proběhnout elektrická kardioverze. K obnově sinusového rytmu však došlo už při podání propofolu. Dále byla zahájena ATB terapie při močové infekci. Pacient byl poté přeložen k další péči na standardní oddělení. Problémem ale zůstala kolísavá rezistentní arteriální hypertenze.

Na standardním oddělení si pacient začal stěžovat na bolesti hlavy, rozostřené vidění, nevolnost, slabost, vertigo, palpitace a oprese na hrudi. Objektivně zjištěna fibrilace síní s komorovou odpovědí až 200/min, krevní tlak 250/150 mmHg. Pacient byl opět přeložen na koronární jednotku, kde výraznou hypertnezi velmi rychle vystřídala hypotenze. V laboratoři také elevace hsTnI (2 616 ng/l). ECHOkardiografické vyšetření ukázalo obraz tako-tsubo kardiomyopatie s akinezí středních a apikálních segmentů a s hyperkinezí bazálních segmentů. Zároveň bylo doplněno nativní CT břicha s nálezem expanze pravé nadledviny s denzitou 31 HU. Při hledání možné hormonální aktivity expanze byly odebrány plazmatické metanefriny, jejichž hodnoty byly zvýšené.

Nález expanze pravé nadledviny, laboratorních parametrů a klinického obrazu vedl k diagnóze feochromocytomu.

Pacient byl indikován k pravostranné adrenalektomii s následným vymizením všech obtíží.
Paragangliom je tumor vycházející z chromafinních buněk ganglií sympatického či parasympatického nervového systému, nejčastěji však z dřeně nadledvin. Charakteristické pro tento tumor je schopnost syntetizovat, skladovat, metabolizovat a uvolňovat katecholaminy do krevního oběhu.

Úkolem této interaktivní kazuistiky/posteru je představit netradičně tradičního kardiologického pacienta a seznámit účastníky konference se vzácnou diagnózou paragangliomu.